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FIATO CORTO

Rassegna di Cortometraggi

Associazione Culturale “La Città del Sole”

Pignataro Maggiore (CE)



Il sottoscritto

Nome e Cognome _______________________________________________________________

Luogo e Data di nascita ___________________________________________________________

Città di residenza ________________________________________________________________

Indirizzo _______________________________________________________________________

Recapito telefonico_______________________________________________________________

Indirizzo E-mail _________________________________________________________________

con l'invio del proprio cortometraggio/i di cui è regista/autore, assumendosene la piena responsabilità, chiede l’iscrizione

alla rassegna “Fiato Corto” organizzata dall’associazione culturale “La Città del Sole”.



DATI SUL CORTOMETRAGGIO

Titolo del cortometraggio _______________________________________________________

Durata ________________________________________________________________________

Regia di: _______________________________________________________________________

Sceneggiatura di: _______________________________________________________________

Breve Relazione sull’opera: _______________________________________________________

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Da allegare alla scheda di iscrizione:

* Cortometraggio in concorso su supporto digitale (link, dvd, cd o simili).

La mancanza degli allegati o la non leggibilità totale o parziale degli stessi, implica l’esclusione dal concorso.


- Consapevole che chiunque rilascia dichiarazioni mendaci è punito ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia, ai sensi e per gli effetti dell'art. 76 D.P.R. n. 445/2000 e successive modifiche:

- Dichiara di essere autore del Cortometraggio sopra descritto e di averne i diritti legali totali ed esclusivi;

- Dichiara che il suo cortometraggio non lede i diritti di terzi, secondo quanto espresso dalla legge 633/1941 e successive modifiche (diritto d’Autore); e non presenta contenuti a carattere diffamatorio;

- Dichiara di aver letto e capito e quindi di accettare integralmente tutto il Regolamento della rassegna “FIATO CORTO";

- Autorizza che una copia in video sia depositata negli archivi del “FIATO CORTO” rassegna di cortometraggi per consultazione pubblica, esibizione culturale ed educativa, senza fine di lucro;

- Dichiara di essere consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere.

- Inoltre, il sottoscritto, ai sensi dell’art 10 legge 675/96 e per gli effetti dell’art. 13 d.lgs. n° 196/03 e successive modifiche,

- Dichiara di essere compiutamente informato delle finalità e modalità del trattamento dei dati indicati nella presente scheda e conferisce il proprio consenso al trattamento dei dati personali inviati, anche con strumenti informatici.


Data e Luogo


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Firma



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